1、是否为弥漫性结缔组织病性关节病变

①风湿性关节炎

临床上表现为大关节游走性疼痛，局部有红、肿、热及压痛。急性期有发热、血沉增快、抗链球菌素溶血素“O”抗体滴度升高。

②类风湿关节炎

临床上以小关节对称性累及为特点，关节呈梭形肿胀，活动期有晨僵现象，晚期关节畸形，实验室检查RF阳性，关节X线摄片对本病诊断、关节病变的分期均很重要。

③统性红斑狼疮关节病

临床常见于年轻女性，面部有蝶形红斑，伴有脱发、Raynaud现象及光过敏，实验室检查至关重要(见本节“实验室及辅助检查”)，活动期常有发热。

2、是否为血清阴性脊柱关节病

实验室检查见本节“必须要做的检查”。此外，强直性脊柱炎好发于青年男性，早期患者为骶髂关节痛，部分有下肢关节痛，脊柱受累影响腰部活动，早期X线片改变为双侧骶髂关节炎，晚期脊柱呈竹节样变。Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外，还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。银屑病关节炎有银屑病表现。炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。

3、是否为痛风性关节炎

这种疾病通常发生在40岁以上的中老年男性。大部分病变累及跖趾关节，午夜突然出现剧烈疼痛。饮酒、疲劳或吃富含嘌呤的食物可诱发关节疼痛，晚期可累及多个关节，可伴有肾结石和尿酸性肾病。实验室检查血尿酸增高，痛风石活检为尿酸盐结晶，受累关节片可见骨穿通性半透明缺损。

4、是否为化脓性、结核性关节炎

常为大的单个关节受累，病人有发热、消瘦、乏力、纳差等毒性症状，关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。

5、是否为血液病引起的关节痛

血友病关节炎几乎全见于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反复关节腔出血及肌肉血肿史，实验室检查见“应选择做的检查”。关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前，常易误诊为风湿热，如做血象和骨髓检查，则诊断不难。

6、是否为关节肿瘤或外伤性关节炎

外伤病史、突发性单关节疼痛，结合受累关节X线摄片容易作出诊断。

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