坐骨神经痛的概念

坐骨神经痛：是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。

坐骨神经痛的病因病理

坐骨神经由腰5 ~骶3神经根组成。根据病变部位，坐骨神经痛有两种类型:根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。前者多位于椎管内，最常见的病因是腰椎间盘突出，其次是椎管内肿瘤、腰椎结核和腰骶神经根炎。

干性坐骨神经痛的病理改变主要发生在脊外坐骨神经病程，病因包括骶髂关节炎、盆腔肿瘤、妊娠期子宫压迫、髋部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当及糖尿病等。

坐骨神经痛的症状

本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。

一、根性坐骨神经痛

发病因病因而异。最常见的腰椎间盘突出症往往在用力、弯腰或剧烈活动的诱导下，急性或亚急性发生。少数为慢性发作。疼痛常从腰部向臀部、大腿、腘窝、小腿外侧和足部放射，表现为灼痛或切痛，咳嗽和用力时可加重，尤其是夜间。

坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

二、干性坐骨神经痛

发病优先级也因病因而异。如果是由寒冷或外伤引起的，通常是急性的。疼痛经常从臀部辐射到大腿后部、腿的后外侧和外侧脚。行走、移动、牵拉坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，脊柱侧弯向患侧弯曲，减少对坐骨神经干的牵拉。

坐骨神经痛的诊断和鉴别

根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

一、腰椎间盘突出

除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。

二、马尾肿瘤

起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。

三、腰椎管狭窄症

多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

四、腰骶神经根炎

发病率因感染、中毒、营养代谢紊乱或劳损、感冒等因素所致。一般起病急，受损面积常超过坐骨神经支配面积，表现为全身下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩。除跟腱反射外，膝关节腱反射常减弱或消失。

此外，还应考虑腰椎结核和椎体转移癌。如果是干性坐骨神经痛，要注意寒症或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔、臀部的病变。必要时，除了腰骶椎X线摄片外，还可进行骶髂关节、肛指X线摄片、妇科检查和盆腔脏器b超检查，以确定病因。

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